Гинекомастия, формы и причины
Гинекомастия (gynaecomastia: греч. gyne , gynaikos женщина + mastos грудь) — увеличение одной или обеих молочных желез у мужчин. Различают истинную гинекомастию и ложную, или псевдогинекомастию. При истинной гинекомастии молочные железы увеличиваются в результате гиперплазии долевых млечных протоков и гипертрофии соединительной ткани железы, а при псевдогинекомастии — за счет избыточного отложения жира в подкожной клетчатке (обычно при ожирении).
Одной из наиболее часто встречающихся форм истинной гинекомастии является пубертатная или юношеская гинекомастия, возникающая в период полового созревания при нормальном половом развитии. Эта форма гинекомастии характеризуется появлением субареолярной односторонней или двусторонней припухлости, нередко довольно болезненной. Эта припухлость может исчезнуть по окончании пубертатного периода, но в ряде случаев сохраняется и у взрослых. Причина гинекомастии в пубертатном периоде неизвестна, однако предполагают, что она является результатом временного дисбаланса между синтезом половых гормонов (эстрогенов, андрогенов) и гонадотропных гормонов, а также повышения в крови концентрации пролактина и эстрадиола. У большинства юношей при пубертатной гинекомастии увеличение молочных желез настолько незначительно, что лечения не требует, и только приблизительно у 7—8% пациентов более 3 лет сохраняются большие размеры молочных желез, что может травмировать психику молодого человека.
Истинная гинекомастия отмечается также при ряде заболеваний, характеризующихся дисбалансом между синтезом эстрогенов, андрогенов, пролактина и гонадотропных гормонов (например, при гермафродитизме, синдроме Клайнфелтера и др.). Описаны семейные формы истинной гинекомастии, среди которых различают гинекомастию, сочетающуюся с атрофией яичек и передающуюся по женской линии, и гинекомастию без атрофии яичек, которая передается по мужской линии.
Особой формой семейной гинекомастии является так называется синдром Рейфенштейна — гинекомастия, сочетающаяся с гипоспадией. Гинекомастия при гиперпролактинемии сочетается с олигоспермией и половой импотенцией. При этой форме гинекомастии иногда обнаруживают изменение формы турецкого седла, отмечают симптомы поражения центальной нервной системы.
Гинекомастия нередко возникает при гормонально-активных опухолях надпочечников и яичек, продуцирующих эстрогены, при аденоме предстательной железы. Гинекомастия развивается при заболеваниях, сопровождающихся интоксикацией или нарушением процессов обмена веществ в организме, при диспротеинемии, белковом голодании, сахарном диабете, диффузном токсическом зобе, туберкулезе легких, сердечно-сосудистой недостаточности, леченной дигиталисом (чаще в восстановительном периоде). При хронических заболеваниях печени Г. возникает вследствие повышения концентрации эстрогенов в крови, причиной чего является извращение метаболизма стероидов в печени.
Особой формой является гинекомастия при алкогольном циррозе печени (синдром Сильвестрини — Корды), этот синдром включает также гипогонадизм и половую импотенцию. Г. может появиться после лечения препаратами, воздействующими на рецепторы ткани молочных желез к эстрогенам, увеличивающими их продукцию или продукцию гонадотропинов и пролактина: эстрогенами, тестостероном, хорионическим гонадотропином, фенотиазидами. резерпином, верошпироном. У больных гипотиреозом, аддисоновой болезнью Г. связана с гормональным дисбалансом: в первом случае она является следствием гиперпролактинемии, во втором — нарушения стероидогенеза в надпочечниках. Диагноз устанавливают на основании характерного внешнего вида больного, анамнестических данных (лечение препаратами половых гормонов, верошпироном и т.д.), данных биохимических исследований.
Консервативное лечение гинекомастии
Консервативное лечение проводят амбулаторно под наблюдением эндокринолога. Оно зависит от формы заболевания. Необходимость лечения юношеской гинекомастии, выбор метода и сроки проведения лечебных мероприятий диктуются психологическим состоянием больного. Можно придерживаться выжидательной тактики, поскольку чаще всего через 2—3 года при юношеской гинекомастии происходит самопроизвольная регрессия увеличенных молочных желез.
В последние годы появились попытки воздействовать на патогенетические механизмы Г. с помощью препаратов, подавляющих секрецию пролактина (парлодел, или бромкриптин) или стимулирующих выделение лютеинизирующего гормона (кломифен). Парлодел применяют в дозе 2,5—5 мг в сутки в течение 1—6 месяцев.
Хирургическое лечение гинекомастии
Существует основная методика хирургического лечения гинекомастии – субкутанная мастэктомия (операция, направленная на иссечение комка железистой ткани). Вместе с тем, в последнее десятилетие в основном при ложной гинекомастии стала популярной операция липосакции. Субкутанная мастэктомия очень часто приводила к появлению деформации грудной стенки с 2-х сторон за счет участков выбухания и западения в области грудных желез. После липосакции отмечается высокий процент рецидивов гинекомастии (повторное увеличение грудных желез).
В нашей клинике в течение последних 10 лет разработана и используется комбинированная методика, которая обеспечивает лучший косметический результат и исключает развитие рецидивов. Она заключается в первичном проведении липосакции в области грудных желез и за их пределами, для удаления избытков жировой ткани через 2 прокола с каждой стороны. Это позволяет добиться адекватного уменьшения объема грудных желез и жирового слоя грудной стенки, симметричности контуров грудных желез, лучшего эстетического эффекта после операции. Железистую ткань удалить полностью методом липосакции обычно не удается. Поэтому ее фрагменты мы удаляем «открытым способом» через разрез на 1/4 окружности ареолы. Удаленная железистая ткань направляется на гистологическое исследование.
Завершается операция наложением внутрикожных косметических швов рассасывающимся шовным материалом. Пациентам необходимо носить компрессионное белье в течение 14 дней. Реабилитационный период составляет 3-4 недели, когда постепенно исчезают синяки и отеки в области операции. Болевой синдром в первые 2-3 суток незначительный и легко купируется приемом обычных анальгетиков. В некоторых случаях (до 10%) в области операции может наблюдаться накопление жидкости, что требует ее пункционного удаления. Поэтому пациенты должны быть под контролем врача не менее первых 3-х недель. В случае накопления жидкости могут сформироваться серомы (осумкованные полости, наполненные межтканевой жидкостью), требующие их иссечения.
Госпитализация в клинику для операции по поводу гинекомастии необходима на 1 сутки.
Осложнения в послеоперационном периоде можно разделить на 2 группы:
1-я: нарушение кровоснабжения кожи соска и ареолы разной степени (от локальной ишемии до небольших участков некроза). Это может потребовать дополнительного консервативного лечения, направленного на улучшение кровообращения. Или может заставить выполнить хирургическую коррекцию.
2-я: эстетические дефекты: неровности поверхности кожи грудной стенки или грубое рубцевание, что не всегда является показанием к хирургической коррекции.
Фотографии до и после оперативного лечения гинекомастии
Материалы по теме «Гинекомастия»
Обсудить
эту тему на форуме |
